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人生走到了最后一段路时，怎么样的照顾才是对病人最大的关怀，又如何让病患走得安详又有尊严？ 有一位爷爷84岁，得到第三期的恶性淋巴瘤，起初病得严重，腹水、肋膜积水、装着氧气管，在医院接受化学治疗。他育有三男、三女，除了最小的儿子在美国外，其馀都在台北。所以子女们成立照顾群，除了雇请看护工外，他们儿女与媳妇分成四组，白天夜晚轮流换班照顾。而且还有一本病房日志，每隔20分钟登记爷爷的状况，例如：何时打化疗、何时输血、三餐内容与健康食品为何，化疗药水、排便状况等详细记载，完全不亚于护理纪录。因为二媳妇本身就是护理师，每次轮班的人都可以清楚爷爷目前的状况，以及治疗上的进度，包含何时检查，又该注意什么。 我觉得这位爷爷福报真的很大，有这么多孝顺的子孙，真是令人羡慕，这辈子也值得了。 安排临终环境一：学习倾听 安排临终环境时，基本上应注意：放鬆、祥和与爱，以营造病人清明的观见，如此方可体会本觉的见性，将可重生（电视剧）信心、满足、空灵力量、幽默与笃定，也就是希望利用最清明的环境，以理性来面对并整理最后的人生。 家属可以静静地陪伴，让临终者顺利转化心境。 我们应相信每个人都有智慧走过这一关，不需要强迫病人听太多意见。病人需要的是我们的关心，所以我们应学习倾听。 一般来说，若病人能接受自己大限已到的事实，他们知道日子所剩无几，心裡总有一些后事需要交代。包括：他们理想中的告别式方式是教会的、道教的，或是佛教的诵经；安葬的方式是火葬或土葬，或是希望进入家族的墓园与长辈或配偶葬在一起（电视剧），或不希望合葬于同一个墓穴中。有的母亲比较长寿，而希望葬在儿子旁边。 现代人多选择安放在灵骨塔内，中国人也很相信风水，认为好的风水可以接近乐土又可以保佑子孙，所以好风水的灵骨塔或墓园很重要。然而不同宗教的墓园也有区隔，所以病人告诉子孙应选择何种告别仪式也是很重要的。 很多家庭成员的宗教信仰（电视剧）各有不同，这一点常常造成许多歧见与困扰，最重要的是家族中有没有达成共识。 例如：长子笃信佛教，女儿信奉基督教，次子没有宗教信仰，而母亲为民间信仰，但有一些基督徒的朋友。此时女儿的教会姊妹可能会劝女儿传福音给母亲，因为担心母亲没有信基督、没有受洗太可惜，将来会失去上天堂得永生的机会，所以女儿回家见到母亲就积极说服母亲受洗，并接受教会姊妹关心、代祷。当然，她会认为基督教的告别式比较好，然而父执辈以佛教或道教方式居多，家族的墓园也是宗族的，每年清明节整个家族一起扫墓，所以长辈们不赞成病人受洗信基督教。 女儿很鬱卒，也很懊悔在母亲健在的晚年，没有办法说服她受洗，以至于天人永隔之后无法召回天国，将来更无法在天国同主一起见到母亲。女儿又慌又急，情急之下不免拉二弟劝大哥让步。 这种不同宗教信仰所造成的家庭问题时有所闻，其中又以兄弟姊妹众多的家庭最严重。 安排临终环境二：熟悉的环境 病人需保持放鬆自在，最好能安置于他熟悉的环境裡。 若病人处于一个陌生、冰冷、机械性的环境，例如加护病房，他们很难放鬆心情。任何人到了陌生又奇怪的环境都会变得焦虑不安、怀疑、易受刺激、不信任，许多病人在加护病房（ICU）会发生所谓的ICU症候群，甚至有谵妄、颤抖、歇斯底里、幻觉、头痛、不明热等现象发生。有些病人移到普通病房后药而癒。 偶尔接到类似的会诊单，加护病房的医师以为是病毒感染或细菌感染引起白血球数目降低、高烧不退，其实那些病人的病情尚稳定，只是在加护病房多待上一天，他们就吃不下睡不着，心情很难平静。 要判断这些病人是否患有其他潜在的病或是精神状态引发的身心症，或是急性精神病，则需要更多的临床经验。实不讳言，很多重症病人在这种情况下，身体状况耗弱，每况愈下直到死亡。绝大多数是住在加护病房的时间过长，无法移除呼吸器（拔管），最后或多或少在多重药物的使用下引发器官衰竭，院内细菌霉菌感染。其中霉菌感染大部分是伺机性感染，肇因于抗生素的滥用（过度使用）。 很多家属捨不得病人辞世，虽已知病情积重难返，仍不愿将病人送往安宁病房而同意转入加护病房。其实大多数病人不愿意住加护病房，只是他们已虚弱到没有自主的能力。 或许有人会问，重病的人恍恍惚惚，会在意住在哪一个病房吗？但若我们深入了解，病人其实最想回家，虽然回家代表放弃治疗，也代表生命的结束。 倘若因家庭因素、房子及环境因素无法将病人带回家，而必须住在医院裡，最好选择单人床或安宁病房。单人（头等）病房可以容纳比较多的家人来探访，放一些病人喜欢的照片、音乐（不担心吵到隔壁床）、书籍、自己收集的收藏品。这样才是有人性、有温暖的人生终站。 有一些认识比较久的家属会提出他们的要求，希望真的不行的时候，在生命终了前一星期，他们愿意将病人带回家。我们可以这样尝试，并联络居家护理配合定期到家访视，做家庭照护（Home Care）。 安排临终环境三：触摸、表达无条件的爱 每位老人虽然是寂寞的，但他们的内心其实和童稚的心灵一样，需要被爱。 有些人害怕接触老人、病人，其实他们最需要家人触摸他，尝试了解他。我们医护人员虽不是他们的亲人，但每当我坐在病床边，握起病人的手，眼睛看着他，跟他聊天，他们变得多开心、放心。因为他们是人，凡人都需要被亲近、被疼爱的感觉。 以手握手、以心传心，心手相连，医病关係中这一点不可或缺。当然，当病人变得封闭，这些良性的互动也就少了很多，双方变得没有什么话，照章办事，两不相欠。有时医护人员并非如此冰冷，而是有情绪、害怕、不信任、打不开心结。「先生缘，主人福。」医病关係必须经营，它不是商品，更非单向的业务关係。双方必须建立起信赖感，你放感情给人，对方同样回报。 有时候到加护病房会诊，裡面都是一些重病、昏迷不醒或半昏迷的病人，我看到有爱心、会沟通的护理师们一面帮病人翻背，一面同病人说话，帮他们抽痰后又将脸擦拭乾淨，轻轻柔柔地。啊！她们是天使，假使我躺在病床上一定这么认为。 护理师们同半昏迷的病人说话，就好像病人听得懂一样，探访时间到了，家属询问护理师，病人意识不清，同他讲话到底能不能听懂？其实病人的心灵可以因感动而淌下眼角的泪水，即使是在昏迷状态下。 所以，我们常鼓励家属利用访视的时间多多跟病人讲话，可以握着他们的手说话。就像慈母在孩子睡着的时候，继续唱摇篮曲给娃娃听一般，每个人都渴望被疼爱。 许多人害怕死亡，就是因为害怕这种孤独寂寞的感觉。在生病的过程中他们发现接近的亲朋好友变得愈来愈少，病情愈重愈久，却愈没人前来关切，无形中他们被刻意遗忘了，孤立而无助。没有爱，宁愿死，这是忧鬱的温床，是久病厌世最常见的原因之一。 有爱才有鼓励，才是在绝境而能活下去的理由。 病人若能接受自己大限已到的事实，可以告诉家人以何种宗教办理告别式。(Getty Images) 安排临终环境四：允许道别 很多病人在辞世之前仍有牵挂。重病的中年人放不下年幼的小孩与妻子：谁来照顾他们的生活？谁能接下负责家计的经济重担？这一点我们可以谅解，而且的确是一个难题。虽然留下一些遗产，但未来的事情无法预料，那些未成年的子女能保证被妥善照顾吗？配偶会再婚吗？原来的家还会完整吗？ 或许我们认为七、八十岁的老人会比较好走，其实他们愈老反而愈容易感伤，担心子女的经济、事业，烦恼未成家的那些孩子的幸福，甚至挂念孙子。总之他们是家族中的长者，却有很多让他们放心不下的地方。 陪伴的家人又怎能牵绊住临终者呢？在病床前痛哭或许是人之常情，活着的人想到与亲人永隔，谁不难过？但是这样往往让临终者无法顺利割捨亲情，无法进入临死中阴。就如同亲人上了火车，我们送别时能拉着他的手不放吗？有缘自然还会相见，所以我们应该珍惜在世的每一天，以最多的爱心跟亲人、家人相处。 我发现，平常照顾病人的家属可以很自然地接受病人的死亡，尤其是久病重症而又无法医治的患者。平时他们付出了爱心、亲情，也认识命运之不可违背。 相对地平时未与患者接触，或旅居国外者，当闻此噩耗，回国探亲或只能奔丧者，他们的情绪、悔恨、不捨、百感交集，有时会有一些情绪化、 理性的举动，让医护人员很难应对。尤其是一些放洋的游子，往往会诘难医疗的处置，如此也难掩他们内心的愧疚与亏欠。 若能了解状况，心平气和，多感恩照顾病患的有关人员，把握时间与临终者见面、谈话，往好的方面去做，帮助病人多结善缘，这样的临终关怀才会圆满。 在为病人营造临终的环境裡，我们需要豁达的心态，以人生经验与智慧来启发内心的爱与疼惜。如果不先启发自己，就无法启发在我们面前的亲人。祈祷眼前所爱的亲人不再受苦，能够找到安详和解脱，家族内的每个人做好自己分内的事，同心协力，抛开种种不愉快的争执，放下私心，把握最后相聚的机会。 本文摘自宝瓶文化《许自己一个尊严的安宁》 |
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