别吃西柚？显著放大药物毒性，当心这些常见水果

　　科学家对如何评判西柚的风险有着不同看法。对美国加州大学圣地亚哥分校的药剂师雪莉·角田（Shirley Tsunoda）来说，“这绝对是个大问题”，特别是对那些正在服用他克莫司的器官移植患者来说。她建议他们千万别碰西柚，并且最理想的情况下，服用他克莫司的患者最好连所有的柑橘属水果都一并避开。角田甚至还建议人们查看混合型果汁的配料表，避免制造商偷偷放了西柚。连她自己想吃西柚时也要三思。

　　不过，北卡罗来纳大学教堂山分校（University of North Carolina at Chapel Hill）的药理学家保罗·沃特金斯（Paul Watkins）则不那么担心。他告诉我，他更担心的是这种水果作为口服药物克星的名声被过分夸大。他告诉我，他曾研究过西柚与药物的相互作用，但几年前，在他“得出这件事不是很重要的结论”后就放弃了。他指出，对某些用特定药物的患者来说，一些担心绝对是有必要的，但“我认为，患者因为在吃药的同时吃了西柚而遇到麻烦或产生严重的副反应，这种情况的发生率非常非常低。”

　　甚至连美国食品药品监督管理局（FDA）似乎也不太确定到底该对西柚抱以何种态度。FDA已经在几种显著受到西柚影响的药物文件中加上了官方警告。但是在其它药物的说明书中，仅仅是提到了可能与西柚相互作用，建议咨询医疗专家，或者仅仅是建议人们避免“大量”饮用西柚汁。

　　正如丹·诺索维茨（Dan Nosowitz）在《秘境》网站上报道的那样，某些在加拿大有相互作用警告的药物，如万艾可、羟考酮、抗艾滋病药利匹韦林以及降压药维拉帕米，在美国都没有提及它们和西柚的相互作用。（当我向该机构询问这些差异时，一位发言人回复道，“FDA正持续关注已批准药物相关的新信息，包括相关研究和不良反应报告。如果FDA确定存在安全隐患，将会采取适当的行动。”）

　　能准确量化西柚相关风险的可靠数据非常少。过去这些年，研究人员已经记录了一些柑橘与药物相互作用的单个案例。这些案例中，柑橘导致相关人员紧急就医。但其中一些人确实喝了超量的果汁，而且柑橘的狂热爱（电视剧）好者们也不常在临床试验或疗养院中出现死亡结局。贝利的学生德莱赛告诉我说，甚至当贝利首次向广大医学界展示他的研究发现时，“人们问道，‘死者在哪儿呢？’”德莱赛主张，缺乏数据的部分原因是医疗工作者们忽略了确认病人是否有果汁饮用史。

　　目前，在这一话题几乎停滞不前之时，西柚却带来了更多谜团。在贝利发现西柚提高血药浓度的几年后，研究人员们又发现西柚还可能降低某些药物的浓度，例如抗过敏药非索非那定，这也许是因为西柚阻止了肠道吸收特定化合物。

　　新药，尤其是研究的不清不楚的领域，因为西柚的相互作用通常不是新药上市时首要考虑的因素，其影响也常被忽略。例如，目前流行的新冠抗病毒药帕昔洛韦（Paxlovid）就含有对CYP3A4敏感的成分利托那韦，并因此需要避免与许多药物同时服用。辉瑞公司的一位代表告诉我，辉瑞公司并不担心毒性。但海尔想知道，西柚是否会略加重帕昔洛韦某些令人讨厌的副作用，例如腹泻，或是让很多人口中总有酸味、金属味。嗯……就像西柚那样。